Atendimento exclusivo para beneficiários de planos de saúde individuais ou coletivos. Não atendemos pacientes do SUS.
Advogada especialista em plano de saúde para beneficiários de planos individuais e coletivos que tiveram exames, cirurgias, tratamentos ou medicamentos negados, mesmo com direito previsto em contrato e em lei.
Atendimento direto e análise individual do seu caso.
Conversa inicial sem compromisso, com sigilo total sobre o seu caso.
Qualificação do atendimento
Veja em quais situações podemos atuar — e quando este atendimento não se aplica.
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Negativa do plano não significa que você não tenha direito
Nem toda negativa reflete, de fato, o que está previsto na cobertura.
Você fez tudo certo: pagou a mensalidade em dia, seguiu o protocolo, levou a indicação do médico. Mesmo assim, a resposta foi "não autorizado". Essa negativa não é o fim da história — é o ponto em que uma análise jurídica pode mudar o resultado.
Exames e procedimentos
Um dos motivos mais comuns de negativa — e um dos mais contestáveis juridicamente.
Planos de saúde costumam negar exames, cirurgias, órteses, próteses e materiais especiais alegando "ausência de cobertura contratual" ou "fora do rol da ANS". Na prática, boa parte dessas negativas contraria entendimento já consolidado pela Justiça quando há indicação médica expressa. Analisamos o laudo, o contrato e a jurisprudência aplicável para identificar se você tem direito ao procedimento negado.
Medicamentos
Recusa de fornecimento, mesmo com prescrição médica.
A recusa de medicamentos — inclusive de uso domiciliar, importados ou de alto custo — costuma se basear em cláusulas genéricas do contrato. Quando há prescrição médica fundamentada, essa negativa pode não se sustentar juridicamente. Avaliamos o caso para verificar se cabe reversão administrativa ou judicial.
Cancelamento unilateral
Seu plano foi cancelado sem aviso ou justificativa clara.
Planos individuais e coletivos empresariais e por adesão têm regras específicas para rescisão. O cancelamento unilateral sem cumprir esses requisitos pode ser contestado. Muitos beneficiários só descobrem o cancelamento ao tentar usar o plano — nesses casos, é possível buscar reativação ou reparação.
Reajustes abusivos
Aumento na mensalidade acima do previsto em lei ou contrato.
Reajustes por faixa etária, por sinistralidade ou aplicados fora dos índices e prazos definidos pela ANS podem ser considerados abusivos. Analisamos o histórico de reajustes do seu plano para identificar se houve aumento acima do permitido.
Descredenciamento
Seu médico ou hospital de referência saiu da rede credenciada.
O descredenciamento de médicos, clínicas ou hospitais durante um tratamento em curso — especialmente em casos graves ou de continuidade de cuidado — pode gerar direito à manutenção do atendimento ou a alternativas equivalentes. Avaliamos se o descredenciamento seguiu os trâmites exigidos pela ANS.
Reembolso
Reembolso negado ou pago muito abaixo do gasto real.
Planos com cobertura de reembolso costumam pagar valores muito abaixo do gasto real, ou negam o pedido sob justificativas técnicas. Analisamos a tabela de reembolso do seu contrato e o histórico de despesas para verificar se o valor pago está correto.
Coparticipação
Valor cobrado ou forma de cálculo pode não estar de acordo com o que foi contratado.
Contratos com coparticipação devem prever de forma clara os percentuais aplicáveis, os procedimentos sujeitos à cobrança e, em muitos casos, um teto máximo mensal. Cobranças fora desses critérios — ou aplicadas sem informação prévia adequada — podem ser contestadas. Muitos beneficiários só percebem a divergência ao conferir a fatura detalhada; nesses casos, é possível pedir a revisão dos valores cobrados.
Cada dia sem uma resposta técnica é um dia a mais de tratamento adiado, dinheiro gasto sem necessidade ou provas mais difíceis de reunir. Quanto antes o caso é analisado, mais opções existem para reverter a negativa.
Você pode agir com respaldo jurídico
Atuação jurídica baseada em análise técnica e estratégia adequada a cada caso.
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Processo
Você inicia pelo WhatsApp e já recebe um direcionamento inicial.
Reunião estratégica para entender sua situação, riscos e possibilidades.
Contrato claro e início imediato da atuação.
Seu caso passa a ser conduzido com prioridade, de forma estratégica e direcionada.
Sobre a advogada
Carla Cardoso Poloni Balsan
Advogada especialista em plano de saúde, Saúde Privada e Regulação da Saúde, com atuação em Direito da Saúde há 18 anos.
Experiência prática na defesa de beneficiários de planos de saúde diante de negativas de cobertura, reajustes abusivos e demais violações contratuais.
Atuação baseada em ética, estratégia e profundo conhecimento do setor.
Diferencial
Cada caso é tratado com estratégia.
Perguntas frequentes
Não necessariamente. Muitas negativas contratuais não resistem a uma análise técnica frente à lei e às normas da ANS. É exatamente essa análise que definimos no seu caso.
Não. Grande parte da nossa atuação é preventiva e extrajudicial — muitas vezes resolvemos antes de qualquer processo.
A análise inicial acontece logo na reunião estratégica, após o primeiro contato pelo WhatsApp.
Atendemos beneficiários de planos individuais e coletivos (empresariais ou por adesão). Não atendemos usuários exclusivos do SUS.
Fale agora com uma advogada especialista em plano de saúde e Direito da Saúde, e descubra se você tem direito ao que foi negado.
Atendimento sigiloso, protegido pelo sigilo profissional da advocacia. Advogada inscrita na OAB/SP.
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